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html模版 北京三級醫院門診加速分流
北京醫藥分開改革自4月8日實施以來已過百日。日前，新任北京市衛計委主任雷海潮披露瞭北京新醫改第一個百日的具體情況。雷海潮介紹，對北京醫療機構整體監測結果顯示，新政實施百日，北京的醫療總費用僅上升瞭1.7%，如果考慮今年上半年北京CPI為2%，實際上醫療總費用是接近零增長的。值得註意的是，根據雷海潮介紹，改革前百日，患者就醫行為調控成效已逐步顯現，三級醫院門診減少的12%大多流向瞭基層衛生機構和一級醫院。
不過，也有專傢表示，目前北京仍處於本輪醫改的“陣痛期”，包括二級醫院定位不夠明晰、醫院收入結構調整待完善等問題仍需進一步捋順。
就醫行為調控見效
“即使在不剔除CPI影響計算的情況下，改革百日北京地區節省醫療費用已達到35億元，預計全年將達到95億元左右。”雷海潮介紹，具體來說，在這100天之中，全部被監測單位醫療總費用上升瞭1.7%，其中三級醫院漲幅為1.1%，二級醫院出現瞭1%的負增長，一級醫院及社區出現瞭21.2%的增長，整體來說，社區和基層在整體權重方面占比較小，因此北京地區並沒有因為本次改革而明顯拉動費用水平提升。國傢統計局北京調查總隊發佈的醫藥分開綜合改革效果民意調查結果也顯示，有29.5%和33.5%的被訪患者表示醫療費用個人支出下降或者沒有變化。
據雷海潮分析，醫療費用實現基本穩定的一項主要渠道就是本次新醫改對患者就醫行為調控成效已逐步顯現。數據顯示，新政前100天，北京地區三級醫院門診量減少瞭12%，最高時減少瞭16%，二級醫院診療量下降瞭4%-5%，同時基層衛生機構和一級醫院診療量上升瞭10%，基本上三級醫院減少的門診量都直接分流到瞭基層醫療機構。目前，全市門診量中三級醫院和基層醫療機構各占比40%左右。
而在取消藥品加成方面，雷海潮透露，4月8日起的100天內，北京藥品陽光采購一共發生瞭172億元的市場交易，節省藥品費用13.7億元，累計平均價格下降超過8%，預計全年能夠節省費用在30億元以上。此外，這次改革之後，北京二、三級醫院的藥占比從42.2%下降到34.4%，其中，三級醫院下降到33.7%，而且這一下降趨勢還在持續。
仍處於陣痛期
取消藥品加成被業內看做是醫院收入結構調整的 “釜底抽薪”之舉。“在部分省份，參與醫改的醫療機構是需要自行承擔一定比例的藥品加成收入損失的，但這確實不利於調動醫療機構的積極性。”據知情人士介紹，一般地方要求參與改革機構消化10%-15%甚至20%左右的取消藥品加成損失，這意味著政府對於調價的補償隻有80%-90%，但實際有些隻能達到60%-70%的水平，醫療機構需要承擔的壓力非常大。
對於北京來說，雷海潮表示，北京地區的醫療機構財政補助水平是全國最好的，約80%的費用需要通過收費來解決。值得註意的是，雷海潮表示，為瞭調動各方參與改革積極性，今年北京地區城鄉基本醫療保險確定的預付總額並沒有因為改革而削減。
有北京市醫改專傢表示，雖然北京醫療機構收入盤子的整體平移已經實現，但即便如此，在醫療收費目錄上仍有近千種收費項目低於醫療成本，有待未來逐步調整到位，“北京市三級醫療資源豐富，存在過度使用的問題，對於這樣重大醫改政策的變化，居民和醫院都存在一個適應期或陣痛的過渡期。最近少數醫院出現醫務人員薪酬水平的波動，這是醫改過程中政策調整後的暫時現象，需要各級政府給予必要的關註”。
二級醫院的“夾心層”定位
值得註意的是，新醫改百日，北京分級診療格局進一步明晰。據雷海潮介紹，除瞭門急診量外，醫療機構的住院量也出現瞭一定的變化。數據顯示，3月北京地區三級醫院住院率是8.1天，改革第一周平均下降至7.2天，第二周、第三周、第四周分別降至6.9天、6.5天和6.1天，現在穩定在6.5天左右，“這意味著我們僅用100天就將平均住院率縮減瞭1.6天，而在不施加本次改革舉措的情況下，要達到這一效果可能需要十年”。雷海潮表示。
然而即便如此，有業內人士告訴北京商報記者，按照雷海潮公佈的統計結果，改革百日，社區、一級醫院醫療費用上升21%，三級醫院增長1.1%，而二級醫院費用下降1%，由此可見，在一定程度上，二級醫院在本次改革中扮演的角色“存在感”並不高，定位仍然需要進一步明晰。
“實際上，二級醫院的尷尬定位確實讓它成為瞭三明治中間的‘夾層’，社區醫院看不好直接去三級醫院也成為瞭患者普遍會選擇的就診方向。”首都醫科大學衛生管理與教育學院崔小波教授表示，北京此前曾經提過將二級醫院轉型為護理醫院的設想，但是醫保報銷等政策沒有跟上，導致轉型的積極性不足。在崔小波看來，發達國傢的城市將二級醫院更多地轉型為護理院，是為基層全科醫生開展住院照顧，為需要醫學幫助的患者提供護理、住院等服務使用的一種模式，對老齡化社會來講，護理院和康復醫院的設置應成為完善醫療體系的重要舉措。
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- FUZZY人工智
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TATUNG大同 7KG洗衣機
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